有排卵型功血主要包括3种: (1)黄体功能不全。(2)黄体萎缩不全。(3)排卵期出血。对于这3种有排卵型功血目前尚无统一的治疗方法。多采用雌激素、孕激素、雌孕激素联合或避孕药治疗。疗效个体差异较大。
4·1　黄体功能不全　其对女性的主要影响是由月经前的少量出血带来生活不便与心理负担。因此,主要治疗目的是消除月经前因孕激素水平低落引起的少量出血,理论上应补充所缺少的那部分孕激素即可。临床上常用的方法之一是黄体中晚期给予适量的孕激素,通常如选用醋酸甲羟孕酮则按照4~8mg/d给予10d左右,停药后即月经来潮;或换用达芙通10mg, Bid亦可。但另外有人尝试采用避孕药或雌孕激素联合按人工周期的方式给予。用药方法按照常规短效避孕药(如妈富隆、敏定偶等)的说明。人工周期
则可给予雌激素(如倍美力0·625mg/d,补佳乐1~2mg/d)21~28d,后10~14d加用孕激素(醋酸甲羟孕酮4~6mg/d或达芙通20mg/d)。其他方法还有采用氯米芬治疗,使用方法同促排卵治疗(月经第1~5天开始, 50mg/d,连续使用5d)。
4·2　黄体萎缩不全　主要影响是由于正常月经后仍有少量出血导致女性的生活与心理的不适。治疗目的为消除经后低水平孕激素使内膜脱落不完全导致的出血。理论上如尽快修复子宫内膜,闭合破裂小血管即可止血。因此,常用的方法为加用少量雌激素加速内膜的生长修复。通常从早卵泡期给药(月经第5天左右),例如倍美力0·3 ~0·625mg/d或补佳乐1~2mg/d,连续给药10~15d停药。其他方法包括单纯孕激素治疗、避孕药、雌孕激素联合治疗等。给药同黄体功能不全中的用法。功血治疗
4·3　排卵期出血　少数女性在排卵期可发生肉眼可见的出血,虽然量少,但患者心理有压力或恐惧感,如有治疗的要求,则临床需要处理,否则可观察。主要原因是由于排卵后各种激素水平的明显变化导致内膜不稳定引起。理论上加用雌激素或孕激素皆可解决该问题。或认为既然由排卵引起,如采用避孕药使其不排卵,则可达到治疗目的。但在使用短效避孕药的前3个月,避孕药本身可引起少量不规则出血,使用前须与患者说明。单用雌激素治疗通常从早卵泡期开始,小剂量给予(例如倍美力0·3mg/d,补佳乐1mg/d),连续使用14~22d,主要目的是稳定因排卵期各种激素水平变化引起的内膜变化。使用时间可以在过排卵期后停药或持续至月经前。单用孕激素通常自排卵期前3~5d开始,持续10~15d。功血治疗
    综上所述,功血的主要危害是因不同时间、不同量的出血所带来的不同程度的并发症,最严重者可危及生命。常见的为无排卵型功血,治疗的首要目的是止血以避免严重并发症的发生。其次为通过调整月经周期预防再次出血。相关的性激素治疗方法主要有3种:子宫内膜脱落法、子宫内膜修复法与子宫内膜萎缩法。常用的激素为雌激素、孕激素与雄激素以及含上述成分的甾体激素制剂。选用不同疗法的关键因素为血红蛋白水平与功血类型。应用得当,可达到满意的临床效果。但如果常规治疗无效,需进一步检查除外血液系统疾病等。其他疗法尚需进一步探讨并规范治疗方案。对于排卵型功血,各种治疗方法疗效不一,需强调个体化问题。
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