功血治疗
绝经过渡期功血子宫内膜有发生癌变的可能，所以该期的功血治疗原则是止血、减少月经、或促进闭经，防止子宫内膜癌变。
   
    1  药物治疗  绝经过渡期功血对于出血量少的患者原则上应用最低有效激素量以减少药物的副反应，从而达到止血的目的；对于出血多的患者，要求在性激素应用8h见效，24～48h内出血基本停止，96h以上仍出血不止时应重新考虑功血的诊断。近年来随着避孕药的发展，第三代避孕药的出现，其含有高选择性的孕激素，可应用于绝经过渡期功血的治疗。另外，米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂，可以减少月经量并促进闭经。在临床治疗中，应根据个体差异，选择最合适的手段，针对性治疗。    
   1.1  内膜脱落法  绝经过渡期功血患者是由于内膜缺乏孕激素的影响，给予足够量孕激素是子宫内膜转化为分泌期，然后停用孕激素。停药后内膜剥脱出血，而达到止血的目的，又称药物性刮宫。常用黄体酮20mg肌肉注射，每日1次，连用3～5天。也可用甲羟孕酮片8～10mg/d，连用10天。妇康片2.5～5mg/d，连用7～10天。因停药以后出现的撤退性出血量较大，故贫血较重的患者不宜使用，仅适用于贫血较轻的、长期淋漓不止的患者。
   
   1.2  内膜萎缩法  止血原理为大剂量合成孕激素通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素，从而抑制卵巢分泌雌激素，使子宫内膜萎缩而达到止血的目的。妇康片2.5～5mg/d，安宫黄体酮20mg/d，血止后逐渐减量维持并连续用药21天左右。适用于严重的贫血且经量多的妇女。 功血治疗
    
    近年来，有研究表明，米非司酮对表皮生长因子受体的调节作用以及间接抑制子宫内膜芳香化酶活性的作用，干扰了子宫内膜的增殖分化过程，使子宫内膜细胞增生受抑制；在米非司酮对子宫肌瘤及内膜超微结构影响的观察中发现服用小剂量米非司酮即可导致闭经。因此其应用于绝经过渡期功血的治疗，疗效明显。服药剂量为5～25mg不等，有研究探讨低剂量米非司酮的治疗效果，发现2.5mg/d连续治疗3～6个月，同样受到良好的效果。有资料显示，近绝经期妇女服用米非司酮后，可提前闭经。小剂量米非司酮治疗绝经过渡期功血具有止血、闭经的良效，对单纯性子宫内膜增生过长也有效。
   
    促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂最近有报道应用于功血的治疗，其原理是根据GnRH激动剂对垂体具有降调节作用，从而降低内源性雌激素水平，抑制子宫内膜增生，达到止血的效果。虽该药对止血效果明显，但价格昂贵，以及长期应用可引起骨质疏松故慎用。GnRH激动剂常用于临床上绝经过渡期功血的患者，出血量多，同时合并内科疾病，不适于进行手术治疗的患者暂时做缓解过度治疗。通过诊刮止血后，给予GnRH激动剂，导致垂体降调节，体内雌激素水平下降，内膜萎缩，缓解出血症状，为内科病的治疗以及子宫手术赢得时间。
绝经期妇女无排卵功血的治疗  功血治疗
绝经期妇女的卵巢功能逐渐衰退，先是黄体功能不足，以后无排卵。据统计，45岁以后，约25%的月经是无排卵的。部分无排卵周期表现为无排卵月经，而部分周期表现为无排卵功血。治疗目的主要是止血。对于年龄45～50岁，卵巢功能中度不健全，雌激素呈中～高度影响。用雄—孕激素周期治疗，2～3个疗程后，可单用雄激素治疗，用甲基睾丸素每晚含服5～10mg，连用3个月到半年，对于年龄50～55岁，子宫内膜呈过度增生，严重者呈不典型增生，为无对抗性雌激素影响。在严密观察下用高效大剂量合成孕激素治疗，如安宫黄体酮或醋酸甲地孕酮，每天30～40mg，必要时还可增加剂量，连用3个月后复查，如不典型增生内膜继续存在时，行子宫摘除术较为稳妥。绝经前期是由排卵月经过渡到无排卵而最后卵泡停止发育到月经停止。这过渡时期有时可长达数年，若反复出血而影响工作与健康亦可考虑手术切除子宫。在治疗更年期功血之前，均应先行诊断性刮宫，以排除器质性尤其是恶性病变后，方可按功血治疗，因为更年期前后是恶性肿瘤的好发年龄。

3.手术治疗

（1）子宫内膜切除术：对于刮宫治疗及药物治疗无效，可手术治疗。年龄大，对生育无要求者可采用经宫腔去除子宫内膜的方法。第一代子宫内膜去除术包括：宫腔镜下经宫颈子宫内膜电切除术、滚球热电凝子宫内膜去除术及激光子宫内膜去除术。第二代子宫内膜去除术包括:热球子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术、激光子宫内膜热去除术、射频子宫内膜去除术、光敏疗法子宫内膜去除术、低温冷冻子宫内膜去除术、双极电极子宫内膜去除术。第二代子宫内膜去除术较之第一代，操作简单，并发症少。 隋龙等[3]探讨第2代(温度控制)射频消融子宫内膜切除术的疗效、安全性和可行性。2004年9月～2006年2月由上海市4家医院联合开展一项多中心、前瞻性研究,完成功能性子宫出血温控射频消融子宫内膜切除术81例。在超声监护下,射频治疗以温度控制模式输出功率50W、温度设定85 ℃,按照两侧宫角、宫底、宫体、下段部位顺序射频消融子宫内膜。每个治疗点治疗时间为4 min。结论：温控射频消融子宫内膜切除术不仅使患者的异常子宫出血在保留子宫的情况下得到有效的治疗,同时具有操作方便、治疗时间短、并发症少、术后恢复快等特点。万亚军等[4] “热球系统与宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血的比较”一文：研究证实子宫热球治疗对功能性子宫出血所引起的月经过多有良好的治疗效果，免去患者切除子宫的痛苦，具有安全性高，操作简便，时间短，患者恢复快、费用小，无并发症等优点，值得推广使用。滕绍然等[5]探讨宫腔镜子宫内膜切除术( TCRE) 治疗功能失调性子宫出血(DUB) 的效果。研究结果显示,年龄＜ 45 岁的病人手术成功率低于年龄＞ 45 岁病人,而且随着随访时间的延长,月经改善的有效率越来越低。作者认为并不是年龄的因素影响了手术的疗效,而是因为年轻病人子宫内膜再生能力更强,残留的内膜腺体再生,成为术后反复异常出血的基础。因此,45 岁以上的妇女手术预后较45岁以下者好。近10年来,出现了第二代非宫腔镜子宫内膜去除装置,通过热球或电外科、微波及其他能源与子宫内膜直接接触治疗。热球治疗尤其适用于因各种高危因素(如内科合并症)无法行宫腔镜或子宫切除的月经过多患者,如血液系统病变、心血管疾病、肥胖症、带起搏器、宫颈狭窄、肠粘连、心肺肝肾功能不全等患者[6]。 功血治疗

（2）子宫切除术：因功血而行子宫切除术约占子宫切除术的20%。患者经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗功血的可行方法后，可由患者和家属知情选择接受子宫切除。

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