功血西医诊断性刮宫检查

       诊断性刮宫简称诊刮。主要目的是将刮取的子宫内膜做病理检查，以明确诊断并指导治疗。一般性诊断性刮宫术，主要适用于年轻妇女，目的为采取宫腔内组织进行病理检查。在绝经后流血或年老患者，疑有子宫内膜腺癌时，因要明确病灶范围，特别是颈管内组织有否被累及，则必须进行分段诊断性刮宫术。至于内膜活组织检查与诊断性刮宫术不同之处，仅在前者只取数条内膜做检查，而后者则要求刮取全部内膜。

       同时，诊刮可以了解子宫内膜形态，但由于青春期功血患者多为未婚，临床诊断较易明确，现已极少需要。但极少数患者在应用性激素治疗后不能按期止血及绝经过渡期功血，应多考虑诊刮以除外器质性病变，并采用分段诊刮确定病位。此外，为了解有无排卵、黄体功能及外子宫内膜结核等，可在月经来潮24小时内刮宫；怀疑子宫内膜不规律脱落，应在月经来潮的第五天刮宫，对不规律出血或流血时间长者可在抗感染同时不拘时间刮宫。诊刮检查一方面刮取组织明确诊断，另一方面将内膜全部刮净达到止血的目的，兼有治疗的意义。

  1.适应症
   （1）子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、颈管癌或其他病变者。
   （2）月经失调，如功能性子宫出血或闭经，须了解子宫内膜变化及其对性腺激素的反应等。
   （3）不孕症须了解有无排卵者。
   （4）疑有子宫内膜结核者。

   2.方法
   （1）排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺洞巾。双合诊检查，了解子宫大小及倾屈情况。用阴道窥器扩张阴道，暴漏宫颈，消毒宫颈及颈管。钳夹宫颈前唇，用子宫探针顺子宫方向测宫颈深度。如宫颈较紧，可用宫颈扩张器扩至所用刮匙能进入的号数即可。
   （2）将湿纱布一块，垫于后穹窿，用刮匙由宫颈内往外口依顺序刮一周，取出纱布，将上面积存的刮出组织全部置入盛福尔马林液的小瓶内固定，做好标记。
   （3）再用一块湿纱布垫于后穹窿，用刮匙从宫底至内口依序刮一周，特别注意刮子宫底及两侧角部，最后取出纱布，将所有刮出的组织另置一瓶进行标记，连同前一瓶一起送检。
   （4）取出宫颈钳。如钳夹处有出血，可用带尾纱布压迫止血，然后取出阴道窥器。

   3.注意事项
   （1）对不孕症患者应选择月经临来前或来潮12小时内进行诊刮，以判定卵巢功能。
   （2）老年患者子宫多以萎缩，操作时尤宜谨慎，避免造成穿孔。
   （3）疑有癌变者，如刮出的组织经肉眼观察已高度疑为癌组织时，只要所取组织够病理检查用，既不必全面刮取，以防止出血及癌细胞扩散。如无明显的癌变组织，则应尽量全面的刮宫，不仅避免遗漏，影响诊断，也可获得治疗效果。
   （4）术后应用抗菌药物。