治疗的原则是止血、纠正贫血,遏制子宫内膜增生过长,诱导绝经,防止恶变。
止血
对反复多量不定的阴道出血往往需要刮宫,据统计,有一定数量的功血患者,在刮宫后自然自愈。可以说,刮宫是医生治疗功血的主要手段,因为退化变性的内膜被刮除后,流血会自然停止。刮宫是最迅速而有效的止血方法,特别是在出血严重、出血时间长、威胁患者健康时,能迅速止血。刮出物送病理检查,了解内膜情况,除外内膜恶变。刮宫手术,在门诊妇科小手术室就可以‘进行,没有过多痛苦。
女性朋友是否知道还有“药物刮宫”之说?在体内有一定水平的雌激素时,此时加上孕激素的作用,可使子宫内膜发生分泌期变化而能完全剥脱,然后子宫内膜自行修复而止血,这种止血方法被称为“药物刮宫”。防止出血过多,可加用丙酸睾丸酮,丙酸睾丸酮是男性激素,用它来对抗体内的雌激素,减少充血,从而减少出血。孕激素和男性激素的价格是很便宜的。
对于出血又伴有严重贫血者,此时不适合刮宫和药物刮宫,选用合成孕激素内膜萎缩法,常用安宫黄体酮8~10毫克,4~6小时1次。经3~4次口服后流血停止,改为每8小时1次口服。然后每3天递减1/3剂量,直至维持量安宫黄体酮每天4~6毫克,于止血后20天停药。
出血多时可选用中药“宫血宁”、“云南白药”,西药“安络血”、维生素C、维生素K等,止血敏3~5克加入5%葡萄糖500~1 000毫升中静点。用6一氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等静点,可减少出血量的一半。
诱导绝经
更年期功血患者,出血被止住后,须进一步治疗,以防复发。目前减少出血,诱导绝经的方法用得很多。
所有孕激素都可使雌激素样内膜转变为萎缩样内膜,且疗效确切,价钱便宜,毒副作用少。在月经的第1 9天给予肌注黄体酮20毫克,每天1次,共用5天;或口服安宫黄体酮每日8~10毫克或炔诺酮每日5-10毫克,使子宫内膜定期撤退,减少出血量15%。加入丙酸睾丸酮,减少出血量效果更好。促性腺激素释放激素激动剂,称为药物阉割,待止血后1个月注射1支,每支3. 75毫克,用3~4个周期出现闭经o丹那唑每日200毫克,连用3个周期,减少出血58.9%,如每日400毫克,可致闭经。
手术治疗
尽管药物治疗有一定疗效,但还是有部分病人需手术治疗。根据病人的年龄大小,选择不同的手术方式,包括子宫内膜的切除与子宫的切除。多次刮宫提示内膜复杂性和非典型性增生,合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症,均有切除子宫的指征。根据子宫大小、医生对手术的熟练程度、医院的医疗条件,选择开腹、腹腔镜等不同方式。
总之,更年期功血的治疗方法有多种,不能讳疾忌医,医生会根据具体情况,采取相应的治疗方法,使女性朋友平安度过更年期。 |